最近有读者一又友建议了这么的一个问题，以为很有无数性和探讨的道理，这个问题梗概有趣是——

几年前因心血管短促放过支架，从此之后服用可定（瑞舒伐他汀）10mg加依折麦布10mg，然则血脂的低密度脂卵白胆固醇水平一直保执在1.8到2.1mmol/L傍边，这种情况应该奈何办？需要再加降脂药吗？

当先这位一又友的情况表述照旧相比明晰的，心血管短促放支架，应该是在莫得突发心梗的情况下，发现心血管重度短促，为了改善供血问题而进行的介入颐养，这种情况，诚然莫得发作过心梗问题，但也应该属于心血管疾病患者了，若是评估风险等第，这位一又友的情况，应该属于心血管疾病极高危的情况。

关于极高危风险的患者来说，服用瑞舒伐他汀结合依折麦布，严格方法血脂，怀念常蹙迫的心血管疾病正式措施，而低密度脂卵白胆固醇的方法标的，笔据当前各大指南的推选，至少应该所以1.8mmol/L以下为达标值，若是是近两年发生过不少于2次动脉粥样硬化性心血业绩件的患者，则属于“超高危”风险，低密度脂卵白胆固醇镌汰到1.4mmol/L以下才更安全。

关于这位读者一又友的情况，诚然吃了降脂药，但低密度脂卵白永久在1.8-2.1 mmol/L之间，诚然看似离1.8 mmol/L不远，但并未达到指南推选的基本标的，这可能也意味着其明天心血业绩件的残余风险仍然较高，关于这种情况，到底要不要进一步加用药物进行侵犯呢？咱们底下接着分析。

若是咱们看这位一又友的用药，怀念常合理的降脂药物组合，中等剂量的瑞舒伐他汀加依折麦布惯例剂量的组合，不错说是当前临床口服降脂药物应该优选的“黄金组合”。瑞舒伐他汀属于强效他汀类药物，主要通过防止肝脏合成胆固醇的要津酶（HMG-CoA收复酶），来镌汰血液中的低密度脂卵白。依折麦布则通过防止小肠对胆固醇的经受，从“源流”上减少胆固醇插足体内。这两种药物作用机制互补，结合使用通常能比单用他汀产生更强的LDL-C降幅（在他汀基础上罕见镌汰约15-25%）。

好多一又友通过服用这么的用药组合，齐进一步加强了血脂的达标几率，同期也更好地镌汰了的心血管疾病风险，在近期发表的一项盘问中，在心梗后服用药物进行强化降脂颐养的患者中，在初期就使用他汀+依折麦布组合的患者，其心血业绩件再次发生的风险以及全因归天风险，均比单独使用高强度他汀的患者，出现了显赫的镌汰。

然则关于这位一又友来说，选了这么的黄金搭档用药决策，药物用的照旧原研药可定+益适纯，其药效方面是莫得问题的，但血脂仍然降不到达标限制内，其导致这种情况的可能性有两个方面，一方面是自身在服药前的基线胆固醇水平就相比高，实时这么的药物组合使低密度脂卵白胆固醇下落了50%以上，也无法达到使血脂方法达标，另一方面，还有可能是个东谈主对所用药物的明锐度不高，服用雷同的组合，关于特地个体的降脂幅度却相对较小，也就莫得使血脂降到1.8以内的达标限制。

关于要不要加用药物的问题，若是咱们单纯拿指南的这个达标值来看这件事，那这种情况，详情是要进一步加强血脂方法的，但在咱们硬卡指南推选的达标值之前，不妨也先作念一下心血管风险和动脉粥样硬化发挥情况的评估。

若是血脂方法到这个水平，但也能够坚执用健康饮食，加强调换，戒烟限酒，方法体重，戒除错愕健康的糊口模式侵犯，同期关于高血脂除外的心血管风险身分，如高血压，高血糖等，也还是得回了精熟的方法，在这么的前提下，在作念了支架后的几年间，心血管并莫得出现再度的短促，保执了精熟的气象，再发心血管疾病的风险也较低的话，也就莫得必要非得去进一步对血脂缠绵强化方法。

若是低密度脂卵白方法到1.8~2.1限制这么的水平，经由风险评估仍然存在较大的二次心血管疾病发生风险，或者在近几年内出现了进一步的血管短促问题，那就诠释咱们的降脂幅度照旧远远不够的，这种情况下，一方面应该商量进一步加强前述的健康糊口模式侵犯，若是在作念好糊口转化基础上，血脂仍然无法达标，则不错商量加用药物来加强血脂方法。

关于瑞舒伐他汀+依折麦布的组合用药，进一步加药不错商量3种决策。

第一种是在10mg 瑞舒伐他汀的基础上，进一步加大瑞舒伐他汀的用药剂量，变成20mg的剂量使用，这个剂量是中国东谈主耐受的最高剂量了，若是躯壳能够耐受，亦然透顶不错用的，这种20mg可定加10mg依折麦布的组合，能够进一步陶冶降脂遵守，瞻望也就能够使血脂水平降到1.8mmol/L傍边，若是思方法到1.4以下，这个用药决策料到无法达到。

另一种决策是将原用药决策中的依折麦布去掉，平直换成PCSK 9防止剂类药物，这类药物通过防止肝脏的低密度脂卵白受体降解，从而陶冶肝脏对对迷漫胆固醇的判辨作用，雷同也能与他汀酿成上风互补的协同作用。能够在他汀降脂的基础上，使血脂进一步下落50%傍边，这么的用药组合，关于二级正式低密度脂卵白降到1.4mmol/L的标的，应该亦然不错达到的。

第三种决策则是在原决策的基础上，加用PCSK9防止剂，这么的三重用药组合，能够进一步镌汰血脂，有很梗概率能够使低密度脂卵白降到1.0以下，天然这么的低值，关于某些胆固醇明锐的患者，亦然一个更安全的血脂方法限制，亦然莫得问题的。

通过合理的调整药物，思要使血脂进一步下落，在当前的医疗条款下，其实并不是什么难事，但到底要不要加用药物，照旧建议应该先评估我方的心血管风险情况和动脉硬化发挥情况，结合实质情况，合理遴荐适宜的血脂方法标的，然后在作念好糊口转化的基础上，进一步商量是否需要调整用药决策，是我给出的建议，供世界参考。

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